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嵩明縣醫(yī)保局：抓實(shí)“四個(gè)舉措” 守護(hù)群眾“看病錢”

2023-06-20 17:47:27 來源：昆明信息港

(資料圖片僅供參考)

近期，嵩明縣醫(yī)保局抓實(shí)集中宣傳、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、渠道監(jiān)管、監(jiān)督檢查“四個(gè)舉措”，守牢醫(yī)保基金安全，提高群眾獲得感和幸福感。

多措并舉抓宣傳，營(yíng)造氛圍眾參與。每年4月為全國(guó)“打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)保基金安全”集中宣傳月，為營(yíng)造全民參與活動(dòng)的濃厚氛圍，召開會(huì)議對(duì)全縣打擊欺詐騙保宣傳月工作做了安排部署。在嵩明電視臺(tái)及嵩明融媒戶外大屏幕循環(huán)播放昆明市醫(yī)保局制作的“打擊欺詐騙保動(dòng)漫宣傳片”，開展“醫(yī)保政策下基層”活動(dòng)，組織黨員干部進(jìn)社區(qū)、進(jìn)集市、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)企業(yè)、等集中宣傳活動(dòng)8場(chǎng)次，發(fā)放宣傳資料3000余份，利用單位電子屏滾動(dòng)播放活動(dòng)宣傳標(biāo)語(yǔ)，通過“嵩明縣醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)發(fā)布相關(guān)活動(dòng)信息5次。同時(shí)，充分發(fā)揮定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的“主陣地”作用，在各個(gè)醫(yī)院門診大廳、出入院辦理窗口、咨詢窗口、藥店門口等明顯位置張貼海報(bào)，宣傳舉報(bào)欺詐騙保行為的獎(jiǎng)勵(lì)政策，同時(shí)公布舉報(bào)投訴電話，暢通群眾舉報(bào)渠道。

履行協(xié)議抓培訓(xùn)，依法依規(guī)強(qiáng)能力。邀請(qǐng)縣醫(yī)保局法律顧問或合作的第三方醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)，以基金監(jiān)管法律法規(guī)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、典型案例解讀為主要內(nèi)容，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保經(jīng)辦人員開展醫(yī)保法律法規(guī)培訓(xùn)，提高兩定機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議的能力。縣醫(yī)保局對(duì)2022年全覆蓋檢查及醫(yī)保日常審核中發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為進(jìn)行梳理，結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)保相關(guān)政策要求提出整改意見，由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照整改。組織全縣“兩定機(jī)構(gòu)”負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人，圍繞“安全規(guī)范用基金，守好人民看病錢”為主題開展集體約談，組織簽訂維護(hù)基金安全承諾書，切實(shí)提高醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員的法規(guī)意識(shí)。同時(shí)，從縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人中公開招聘社會(huì)監(jiān)督員，組織社會(huì)監(jiān)督員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)，提高業(yè)務(wù)能力，為抓好嵩明縣醫(yī)保基金監(jiān)管工作增添了力量。

拓寬渠道抓監(jiān)管，多方力量同協(xié)作。按要求通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式，聘請(qǐng)第三方基金監(jiān)管力量參與到嵩明縣醫(yī)保基金監(jiān)管的日常審核和稽核工作中來，提高監(jiān)管效能。在縣委、縣政府的大力支持下，縣醫(yī)保局聯(lián)合公安、發(fā)改、衛(wèi)健、財(cái)政等多個(gè)部門建立聯(lián)席會(huì)議工作機(jī)制，定期通報(bào)縣醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管工作形勢(shì)及進(jìn)展，并對(duì)下一周期工作提出指導(dǎo)意見，研究全縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，提出解決方案，協(xié)調(diào)解決涉及相關(guān)部門的醫(yī)療保障基金監(jiān)管問題，促進(jìn)部門間協(xié)作配合，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，部門間協(xié)調(diào)做好問題線索移交，組織聯(lián)合專項(xiàng)執(zhí)法行動(dòng)，預(yù)防、打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法行為，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。

監(jiān)督檢查抓經(jīng)常，守護(hù)群眾“看病錢”。按照國(guó)家、省市醫(yī)保在2023年醫(yī)保工作推進(jìn)會(huì)提出的要求，持續(xù)加大基金監(jiān)管力度，為進(jìn)一步規(guī)范轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金安全有效使用，縣醫(yī)保局從年初開始持續(xù)對(duì)嵩明縣168家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況開展日常監(jiān)督檢查，截至目前，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場(chǎng)集合20余家次，共追回違規(guī)費(fèi)用118萬(wàn)元。（供稿：嵩明縣融媒體中心李健武李靜芳）

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