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對話走出抑郁癥的人：道理我都懂，但我沒能過好這半生

2023-07-08 19:57:40 來源：潮新聞

7月5日晚，歌手李玟的家人通過社交媒體宣布，李玟于7月2日在家中輕生，送醫(yī)后一直昏迷，最終于7月5日離世。據(jù)媒體報道，李紋數(shù)年前患上抑郁癥。患病以來，李紋一直想努力戰(zhàn)勝病魔，可近日病情急轉(zhuǎn)直下。

據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項報告“抑郁及其他常見精神障礙：全球健康評估”估計，全世界約有3.22億人口在受抑郁困擾，占全球人口的4.4%。

回到我國，2022年8月，人民日報健康客戶端等共同發(fā)布了一份《2022國民抑郁癥藍皮書》。據(jù)藍皮書數(shù)據(jù)顯示，目前我國患抑郁癥人數(shù)9500萬，已經(jīng)將近1億，這意味著每14個人中就有1個抑郁癥患者。

(資料圖)

“抑郁癥”是一種什么樣的感覺？大家說的“我抑郁了”，是一種抑郁情緒還是抑郁癥？當抑郁癥狀出現(xiàn)時，我們應(yīng)該怎么做？身邊的人應(yīng)該怎么做？

視覺中國供圖（圖文無關(guān)）

“誰能治好我的神經(jīng)衰弱，我可以一輩子做牛做馬報答他”

“我曾經(jīng)是一名抑郁癥患者。”今年46歲的李鳴（化名）坦然地跟潮新聞記者說，“但現(xiàn)在走出來了。”

李鳴說自己是一個完美主義者，事情一定要做到最好，不懂、不會在自己身上是不能發(fā)生、不能存在的。

初三，一個懵懂的年紀，那時，他就對自己有了這樣的暗示：“我很優(yōu)秀，一定要做到第一”。因為家境貧寒，他覺得自己身上背負了責(zé)任，每到周末，便會出去打零工，給家里掙錢，“我當時甚至已經(jīng)有了家國情懷。”

很快讀了高中，他覺得那時候他就開始活在自己的世界里，做事情變得很專注。上完化學(xué)課放學(xué)回家的路上，他看著中巴車外的田野、樹木，都覺得那些是原子、分子。“因為專注在自己的世界里，學(xué)習(xí)也調(diào)成了‘專注’模式’，我并沒有花太多的時間，在高考時還是當?shù)氐牡谝幻！崩铠Q說。

但他清楚地知道自己“病了”，就是感覺與周邊的人以及外面世界格格不入。大學(xué)里他變得自卑，敏感，完美主義和理想主義就是這樣，只要有一天不如意，腦子里的內(nèi)耗就加重。他很清楚這是神經(jīng)衰弱，并伴有輕度抑郁。

“大學(xué)四年，抑郁并不是每天伴隨的。”李鳴告訴記者，他所理解的抑郁就是認知障礙和情緒障礙，當與外部世界尤其是周圍的環(huán)境中不能友好溝通時，對個人成長是很不利的。此外，由于抑郁和精神內(nèi)耗造成的神經(jīng)衰弱方面的癥狀是李鳴最擔(dān)憂的。

他曾在日記里寫到：“誰能治好我的神經(jīng)衰弱，我可以一輩子做牛做馬報答他。”

當然，醫(yī)治神經(jīng)衰弱，一般是去心理科或睡眠科的。“無論在校醫(yī)務(wù)室還是杭州的大醫(yī)院，我很亢奮，那些醫(yī)生都說不過我，因為道理我都懂。”李鳴說，印象中吃過兩三種谷維素類的藥。

“工作后也經(jīng)歷過曲折，總之故事是講不完的，盡管現(xiàn)在我沒有抑郁了，可能是時間的療愈，也可能是認知的提升吧。”采訪中，李鳴強調(diào)，神經(jīng)衰弱的頑癥仍然困擾著他，記憶力下降，腦力不夠用，睡眠和腸胃也有問題。“這些都是生理疾病，我也不在乎它了。我想告訴年輕的朋友，當你的人生走在正確的軌道上，當你每天白天保持滿滿的活力，你是能睡好覺，有精氣神的。”

李鳴最后說，他沒有放棄對抗身體與精神的不適，所有智者都是泥淖里爬出來的。

抑郁癥不是情緒，寬慰或許毫無用處

很多人覺得，抑郁癥是一種情緒，不開心、多愁善感、矯情、抗壓力差。

心理學(xué)家馬丁·塞利曼將抑郁癥稱為精神病學(xué)中的“感冒”。你可能會覺得，那不是過一陣子就能好。

有了這樣的“外衣”，有人認為，情緒不對了，甚至失控，親朋好友開導(dǎo)一下，帶出去散散心，自然就會好起來的。

當前，抑郁癥在青少年人群中高發(fā)，有的家長就常會對有抑郁癥的孩子說：“你要堅強一點，沒什么大不了的，不要動不動就哭。”

“但事實上，基于抑郁癥的生物學(xué)基礎(chǔ)，并不是不讓哭就能停止抑郁的。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科胡健波副主任心理治療師說，抑郁癥屬于精神病里的情感障礙類疾病。抑郁癥有一定的生物學(xué)基礎(chǔ)，導(dǎo)致額葉功能可能會下降，對事情的判斷力、決策力下降；還可能會使腦腸軸生改變，導(dǎo)致腸道菌群下降；也會因為炎癥因子影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌、免疫性也會異常。

李鳴回過頭來看當初那段“神經(jīng)衰弱、輕度抑郁”的日子，他形容自己就像活在被隔絕的世界里，對周圍事物朦朦朧朧，看不清的狀態(tài)，這種心理疾病伴隨著生理性的癥狀而來，“我的腸胃一直不好，但是做了各種檢查，都提示腸胃功能是好的。醫(yī)生覺得這可能就是心理疾病引起的。”

我國對抑郁癥的認識也經(jīng)歷了一個漫長的歷程。在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病種中，很早就有關(guān)于情緒疾病的記載，直到了明朝張景岳時期，才完整表達了比較接近西方的臨床抑郁癥概念。

在40多年前，抑郁癥對中國老百姓來說，還是一個陌生概念。20世紀80年代，美國學(xué)者Kleinman在湖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神科的研究發(fā)現(xiàn)，在就診門診患者中，中國的精神科醫(yī)生給出的最常見的診斷是"神經(jīng)衰弱”，而Kleinman認為，在這些神經(jīng)衰弱中，如果按照美國的《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第三版的診斷標準，有70%以上的患者可以診斷為“抑郁癥”。

2003年10月10日，世界精神衛(wèi)生日把抑郁癥引入中國大眾視野，提出“抑郁影響每一個人”的主題。

同樣在2003年，歌手張國榮因抑郁癥病情失控墜樓，隨后被緊急送醫(yī)，但不治身亡。這一事件也讓抑郁癥這一疾病被更多人知道。2005年中央電視臺著名主持人崔永元承認自己患有重度抑郁癥，并呼吁人們不要歧視身邊的抑郁癥患者，鼓勵抑郁癥患者勇敢承認自己疾病并按時看醫(yī)生吃藥。這都讓抑郁癥在中國有了更多的認知。

圍產(chǎn)期的抑郁，大多能被治愈

胡健波說，患有抑郁癥的人群從青少年到老年的各個階段都有，有數(shù)據(jù)顯示人群中青少年患病率在15%~20%，老年人在15%左右。

此外，還有一些特殊的抑郁癥，像圍產(chǎn)期抑郁癥，這在孕產(chǎn)婦中也比較常見。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院精神科葉翠薇副主任醫(yī)師告訴記者，產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期會產(chǎn)生抑郁情緒，有部分在產(chǎn)前就有了，但是不明顯，產(chǎn)后抑郁癥的癥狀會更典型。

至今，醫(yī)學(xué)界對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)生的原因不明確，但可能與社會、心理、生物學(xué)有一些關(guān)系。

社會、心理的變化，諸如角色變化、身材變化，“家里人的焦點都在寶寶身上了”“老公是不是不愛我了”“婆婆把我當成了喂奶的機器”，還有些人是意外懷孕，本身心理、經(jīng)濟上都沒有準備好，另外圍產(chǎn)期抑郁癥與生物學(xué)也可能有關(guān)，圍產(chǎn)期身體激素會發(fā)生變化，但并非激素變化就會一定會導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥，這只是發(fā)病機制假說之一。

葉翠薇曾經(jīng)碰到過這樣一個產(chǎn)后抑郁癥的病人。這個女人原本是精明能干的白領(lǐng)，在職場上果斷、有魄力，但產(chǎn)后就變得優(yōu)柔寡斷，猶豫不決。在門診時，她會經(jīng)常問身邊的老公：“你說呢？你覺得怎么樣？”

圍產(chǎn)期出現(xiàn)抑郁的癥狀，并不一定都是抑郁癥。據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院樣本調(diào)查，70%~80%的孕婦在產(chǎn)后出現(xiàn)情緒不良，大部分產(chǎn)后情緒不良只需要心理干預(yù)以及社會支持就會治愈，產(chǎn)后符合抑郁癥診斷的比例約14%。

圍產(chǎn)期抑郁癥的診斷標準、診療方法與普通抑郁癥基本一致，圍產(chǎn)期抑郁癥只是在圍產(chǎn)期發(fā)生的抑郁癥，但從葉翠薇這八九年的臨床病例來看，圍產(chǎn)期抑郁癥的治愈率更高，“中重度抑郁的治療4~8周后會有一個明顯的療效。有些病人能夠一次性治愈不再復(fù)發(fā)。”

得了抑郁癥，不要諱疾忌醫(yī)

生活中，孩子學(xué)習(xí)累了，大人工作忙壞了，可能會聽到“我抑郁了”這樣的抱怨，這可能只是一種抑郁情緒，跟抑郁癥是有區(qū)別的。

如何判斷是否有抑郁癥？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科胡健波副主任心理治療師提到了四個金標準：一是癥狀的標準，如出現(xiàn)情緒低落、興趣減退、動力下降等癥狀，并伴有失眠早醒等軀體問題。二是病程的持續(xù)時間，要在兩周以上；三是嚴重程度，有沒有喪失社會功能。四是排除其他器質(zhì)性疾病。如果滿足四點，就需要考慮是否患有抑郁癥了。

但社會上至今仍有不少人對抑郁癥患者“另眼相看”。哪怕是患有產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦也有害怕被外界知道患病的焦慮。葉翠薇記得，曾接待過一名患有產(chǎn)后抑郁癥的女人，原本她給產(chǎn)婦開了請假條，讓她先停止工作回家休息一段時間，但被這名產(chǎn)婦拒絕了。這個女人跟她說，自己怕被領(lǐng)導(dǎo)同事知道后丟了工作，不過最終她還是戰(zhàn)勝了產(chǎn)后抑郁，回歸到了正常生活工作中，還愿意作為一名宣傳大使，將自己的經(jīng)歷分享給有產(chǎn)后抑郁的患者。

抑郁癥分輕度、中度、重度三種。輕度抑郁癥的治療，胡健波建議首選心理治療；中重度抑郁癥首選的是藥物治療，配合心理治療；同時還可以配合經(jīng)顱磁刺激rTMS、直流電磁刺激tDCS等物理治療技術(shù)。當然最關(guān)鍵的還是規(guī)范專業(yè)的系統(tǒng)性治療。

他說，抑郁癥跟遺傳、生活中事件刺激有關(guān)外，跟環(huán)境等也有一定關(guān)系，因此輕度抑郁還能參加社會活動的，醫(yī)生會鼓勵盡量積極參與到社會活動，包括工作、學(xué)習(xí)、社交。中重度抑郁則需要通過評估來判定適不適合參加社會活動。

胡健波告訴記者，抑郁癥確實也有不治自愈的，但以輕度抑郁為主，比例比較少，仍然有反復(fù)發(fā)作，這個階段建議多傾訴、多運動、多社交可以起到改善作用。中度到重度抑郁的，則需要正規(guī)系統(tǒng)治療，但治療改善停藥還會有反復(fù)變化的過程，需要長期治療。有些家長帶著孩子去看抑郁，但治療一陣子覺得好了，就放任不管了，之后又會反復(fù)。所以中重度抑郁還是需要一到兩年的持續(xù)的一個治療過程，之后再根據(jù)病情來評估。實踐證明吃藥時間越長，抑郁程度越低，病情也會比較穩(wěn)定。

如今身邊的抑郁癥聽起來越來越多，在胡健波看來與社會壓力、信息化快速發(fā)展不無關(guān)系，“環(huán)境交互，讓大家有意識地認識到這種疾病，信息的快速傳播也讓更多人知道了這種疾病。無論如何，如果感覺自己出現(xiàn)了困難，就一定要找專業(yè)醫(yī)生，不要諱疾忌醫(yī)，延誤治療。”

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